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圓錐角膜是一種累及雙眼的非炎癥性、膨隆性角膜疾病,以角膜中央或旁中央逐漸變薄、向前呈錐形突出為特征,常引起高度近視及角膜不規則散光。晚期可出現急性角膜水腫,形成瘢痕,導致視力下降。
圓錐角膜的發病機制較為復雜,受基因和環境共同影響。可以常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳形式呈家族發病趨勢,也存在散發病例。若為家族性發病,其發病時間可能會提前。
特點:平均發病年齡為16歲,中國以男性居多。雙眼先后發病,外傷,用力揉眼可加速病情的發展,超過20%圓錐角膜患者進展最終需要角膜移植。
與角膜屈光手術相關的繼發性圓錐角膜:是角膜屈光手術的嚴重并發癥,表現為術后數天至數年,角膜進行性變陡,變薄,裸眼視力及最佳戴鏡矯正視力下降,發生率約為0.04-0.6%。原因是角膜生物力學完整性受到破壞的表現,與術中保留角膜基質床厚度不足有關,但術前即存在疑似圓錐角膜約占所有危險因素中88%的比例,是術后角膜膨隆最常見的危險因素,而且角膜屈光手術也可加速原本存在的圓錐角膜的進展。這類圓錐角膜的發生可通過詳細的屈光術前檢查進行排除。
最有效的早期診斷方法:角膜地形圖檢查。若角膜地形圖檢查發現疑似圓錐角膜,需定期復查角膜地形圖觀察變化。
圓錐角膜的治療:
首先,應早期識別圓錐角膜患者。屈光手術術前檢查進行圓錐角膜常規篩查,有圓錐角膜家族史的家系進行適齡成員(青春期到40歲)篩查。其次,對于常揉眼的患者,應進行生活方式干預,排除眼表疾病,預防因機械損傷導致的疾病進展。
對癥治療方面,框架眼鏡可矯正部分圓錐角膜帶來的屈光不正,角膜接觸鏡及角膜基質環(ICRS)植入可矯正更加嚴重的散光,但角膜接觸鏡及角膜基質環均無法延緩圓錐角膜的進展。
可延緩圓錐角膜進展的治療方式為角膜交聯(corneal cross-linking)和角膜移植。角膜交聯:即是光敏劑核黃素在紫外線A的照射下產生cross-link的過程,它通過增加角膜纖維層狀結構的強度來平衡角膜內部張力、避免角膜不斷擴張,因此可以有效阻止圓錐角膜的發展。